Синовит коленного сустава: что это за болезнь?

Автор: Олюнин Ю. Хронический синовит в ревматологии. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты.

При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции. Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение.

Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.

Синовит коленного сустава: симптомы и как лечить

Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом ОА. Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген—представляющей клеткой [4].

Читайте также:  Йога артроз тазобедренного

Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т—лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии. Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.

Основные причины возникновения

В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.

Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА — сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава [1].

Читайте также:  Остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника

Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по—видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА. Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов.

В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.

Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.

Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них — это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака 0 — боли нет, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная и 4 — очень сильная боль.

Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале ВАШ , но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли.

Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль — это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.

Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп.

Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным. Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава.

Читайте также:  Межреберный артроз грудного отдела

Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области.

Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки. Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография.

Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава. Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование.

Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения.

Читайте также:  Почему возникает артрит

Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.

Использование артроскопии АС обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга.

Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах.

Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.

АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.

Zschabitz A. Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3. Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A. Они разделили сустав на 5 областей заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную.

В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 — отсутствие признаков синовита, 2 — умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 — умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 — умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.

Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки. Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации.

По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой — ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.

Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая — это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин.

При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава. Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов.

Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов в частности, метотрексата и рифампицина наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки [8].

Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.

Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей.

Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары. Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления.

С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3—4 раза в день, выдавливая из тубы по 4—8 см в зависимости от величины пораженного сустава. Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс.

Болезни Синовит коленного сустава: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Заболевание коленного сустава, которое характеризуется воспалением внутренней оболочки, покрывающей полость сустава, болью, дискомфортом при движении.

В зависимости от причин синовит может быть инфекционным и не инфекционным. Причины синовита коленного сустава Основные причины болезни — это травмы, ссадины, порезы, поражение связок, мениска, поверхности хрящей; инфекции, болезни: артрит , гемофилия, нервные болезни, аллергия , нарушение работы эндокринной системы, водянка, нарушение обмена веществ.

Содержание

Симптомы синовита коленного сустава Болезнь имеет ярко выраженную симптоматику, проявляющуюся болью, отечностью, ограничением подвижности и изменением формы сустава, покраснением кожи, повышением температуры. В области коленного сустава над кожей появляется образование в виде подвижного мешочка с жидкостью; может быть увеличение паховых узлов, если синовит проявляется в инфекционной форме.

Читайте: Киста Бейкера коленного сустава: причины болезни, симптомы, лечение и профилактика Диагностика синовита коленного сустава Назначается полное комплексное обследование, выяснение причин появления патологии. Проводится пункция больного сустава, лабораторные исследования синовиальной жидкости, микроскопическое, биохимическое изучение пунктата, артропневмография, артроскопия, рентгенограмма, УЗИ, МРТ сустава, анализ крови.

Лечение синовита коленного сустава Для лечения болезни применяют медикаментозные методы: Кетанол, Анальгин ; гели и мази — Вольтарен , Трасилол. При тяжелых формах назначают Дексаметазон. Витаминно-минеральный комплекс, физиотерапия, УВЧ, электрофорез гепарина, фонофорез кортикостероидных гормонов, в период реабилитации рекомендуется лечебная физкультура. Профилактика синовита коленного сустава Большое значение для предупреждения болезни уделяется профилактике заболевания.

Своевременно обращаться к врачу и выполнять все его указания тщательно, быть осторожным во время занятий спортом, не подвергать коленные суставы чрезмерным нагрузкам, не травмироваться, много ходить пешком, ездить на велосипеде, не падать, заниматься лечебной физкультурой. Правильно питаться, включать в свой рацион продукты, содержащие агар-агар, желатин, витамины С и Д, фитонциды.

Назначаются следующие лекарства:. Нередко заболевание может развиться на фоне бурсита. В большинстве случаев основная причина заболевания — травма. Так же синовит может развиться на фоне таких заболеваний как: ревматоидный артрит , подагрический артрит и другие. На фото показан синовит правого коленного сустава Причины возникновения синовита коленного сустава Травматические синовиты, которые встречаются чаще всего, являются реакцией на какое-либо внутрисуставное повреждение.

Как правило, травматический синовит возникает в результате значительного разрушения тканей. Синовиальная оболочка реагирует образованием выпота в коленный сустав. Синовит может возникнуть без видимой травмы, как результат раздражения синовиальной оболочки перемещающимся суставным телом, оторванным мениском, поврежденным суставным хрящом или вследствие нестабильности сустава из-за недостаточности связочного аппарата или статических деформаций.

При остром травматическом синовите, в отличие от гемартроза, сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для него характерны: отсутствие напряжения; высокая местная температура параартикулярных тканей; баллотирование надколенника; затрудненность и болезненность движений. Чем опасен синовит коленного сустава? Часто рецидивирующие синовиты переходят в хронические формы, при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз, что в свою очередь нарушает отток и всасывательную способность синовиальной оболочки.

Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе. Симптомы синовита коленных суставов Симптомы появляются постепенно, в течение нескольких часов или даже суток после травмы.

Читайте также:  Сильная боль в позвоночнике в грудном отделе

Первым признаком будет увеличение сустава в объеме. Жидкость как бы распирает внутрисуставные структуры, деформирует контуры колена, затрудняет движение. Ограничение двигательной функции — второй симптом, который далеко не всегда сопровождается болевым синдромом.

Тем не менее, боль все же характерна для данной патологии, но она не резкая, а тупая, средней интенсивности. Диагностика синовита колена На осмотре, врач определяет увеличение сустава в объеме при отсутствии воспалительных проявлений на кожных покровах — кожа не гиперемирована, температура не повышена.

Для уточнения диагноза наибольшее значение имеет пункция сустава: иглу вводят в суставную полость и забирают часть экссудата. Его исследуют на предмет прозрачности, содержания белка и кровяных телец, проводят посев на микроорганизмы.

Как лечить синовит коленного сустава?