Мексидол в консервативном лечении пояснично-крестцовых радикулопатий

Для специалистов здравоохранения!

Задать вопрос

Лихачева - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им. Разумовского" Росздрава, Саратов Представлены результаты исследования эффективности применения антиоксиданта Мексидола 2-этилметилгидроксипиридина сукцинат пациентами с клиническими проявлениями пояснично-крестцовых радикулопатий ПКР.

Больные были распределены в две группы и далее в подгруппы в зависимости от наличия двигательных нарушений. Всем больным был проведен курс общепринятого медикаментозного лечения и физиотерапии, в основной группе дополнительно применяли Мексидол. В дальнейшем был проведен клинико-неврологический контроль отдаленных результатов лечения в подгруппах больных. Результаты исследования показали, что применение Мексидола в составе комплексной терапии больных ПКР по сравнению с общепринятой терапией значительно и стойко уменьшает выраженность болевого синдрома, ускоряет восстановление функции спинномозговых корешков и периферических нервов.

Ключевые слова: пояснично-крестцовые радикулопатии, болевой синдром, двигательные нарушения, нейропротекторные средства, Мексидол The article presents the results of evaluation of the effectiveness of use of antioxidant Mexidol 2-ethylmethylhydroxypyridine succinate in patients with clinical manifestations of lumbosacral radiculopathy LSR.

Patients were divided into two groups, and further were divided into subgroups depending on the presence of motor disturbances. All patients received a course of conventional medical treatment and physiotherapy; main group additionally received Mexidol. Thereafter, clinical-neurological control of long-term results of treatment in subgroups of patients was performed.

мексидол при остеохондрозе шейного отдела думаю, что ошибаетесь

The results showed that the use of Mexidol in the combined therapy of patients with LSR lead to significant and persistent reduction of severity of pain syndrome and rapid recovery of function of spinal roots and peripheral nerves compared with conventional therapy. По числу лиц с временной утратой трудоспособности радикулопатии занимают второе место после травм.

По современным представлениям, причиной ПКР могут быть вертеброгенные чаще всего остеохондроз позвоночника и невертеброгенные факторы.

Что это за болезнь?

При вертеброгенном поражении корешка, связанном со сложностью его взаимоотношений с образованиями позвоночного канала, проявляется действие вегетативно-сосудистых, реактивно- воспалительных, застойных и других факторов, а клинические проявления корешковых расстройств зависят от степени вовлечения корешков в патологический процесс [1].

Сегментарная демиелинизация, возникающая при таком типе повреждения, тем выраженнее, чем интенсивнее и продолжительнее фактор давления [20]. Повреждение волокон нервного корешка в результате механического воздействия на него грыжи межпозвонкового диска носит смешанный характер: часть волокон подвергается сегментарной демиелинизации, другая часть - валлеровскому перерождению [21, 23].

Нарушение ультраструктуры нервных волокон корешка приводит к негативному изменению его физиологических функций - страдают проведение электрических импульсов и аксональный транспорт. Блокада электрических импульсов приводит к двигательным и чувствительным расстройствам в соответствующих миотоме и дерматоме. Несомненным является тот факт, что при ПКР в условиях гипоксии и отека корешка нарушается одна из важнейших функций нервной клетки - обеспечение трофическими факторами и обмен веществ между телом нейрона и его отростками.

Блок аксонального транспорта в ортоградном направлении угнетает трофическое влияние нерва на иннервируемые ткани. Блок ретроградного транспорта сказывается на жизнедеятельности нервной клетки, угнетает и изменяет ее метаболизм, вызывая увеличение ее регенеративного потенциала.

Замечено, что чем ближе к телу клетки повреждается аксон, тем более грубая дегенеративная реакция в нервной клетке и тем больше риск ее гибели. Поэтому повреждение нервного корешка может приводить к более существенным, чем повреждение периферического нерва, последствиям [11, 15]. Имеются работы, посвященные роли перекисного окисления липидов ПОЛ в развитии гипоксии нервной ткани, при которой происходит усиление свободно-радикального окисления в липидном слое ее биологических мембран.

В частности, у больных ПКР отмечается активация ПОЛ, проявляющаяся в повышении уровня диеновых конъюгатов и малонового диальдегида [7, 17]. При ПКР продукты распада и токсины из мест дегенерации корешка за счет большего проксимально-дистального аксоплазменного градиента стремительно переносятся в нижние отделы сплетения, периферические нервы, вызывая там процессы, которые клинически проявляются дистальными парезами.

С помощью ретроградного транспорта те же продукты распада попадают в тело нервной клетки, нарушая работу ее цитоплазменных структур и изменяя защитную функцию всего неврального аппарата. В результате происходят уменьшение выработки миелина, дальнейшее повреждение гемато-неврального барьера вторичная демиелинизация , в итоге - хронизация заболевания [8].

Лечение пациентов с данной патологией комплексное. Важнейшим должно быть этиологическое лечение, однако принципы его в настоящий момент недостаточно разработаны. Основные направления лекарственной терапии: купирование основных механизмов раздражения синувертебрального нерва, устранение сосудистых и дистрофических изменений в области экстравертебральных очагов стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые препараты, миорелаксанты ; активизация трофических процессов биогенные стимуляторы, протеолитические ферменты, хондропротекторы, препараты витаминов, анаболические препараты ; симптоматическая терапия транквилизаторы, антидепрессанты, гастропротекторы.

Этот далеко не полный перечень основных медикаментозных средств, которые можно применять в лечении ПКР, позволяет выбирать индивидуальную схему для конкретного больного в зависимости от патогенеза ведущих клинических симптомов. Основная часть лекарственных препаратов, используемых в консервативной терапии ПКР, имеет много противопоказаний и побочных эффектов.

Поэтому тактика лечения должна быть направлена на рациональное назначение лекарственных препаратов, не допуская полипрагмазии. В связи с этим лечение нервных расстройств, в основе которых лежит дефицит трофических веществ, должно заключаться в восполнении этого дефицита.

С учетом общности патогенетических механизмов поражения центральной и периферической нервной системы при ряде заболеваний представляет интерес изучение эффективности применения при ПКР отечественного нейропротекторного препарата Мексидол.

Мексидол 2-этилметилгидроксипиридина сукцинат является антиоксидантом, ингибитором свободных радикалов, мембранопротектором, уменьшает активацию ПОЛ, повышает активность антиоксиднтной системы, активируя физиологическую систему ферментов супероксиддисмутазу, каталазу, ферменты системы глутатиона. Мексидол подвергается метаболизму в печени, и в процессе гидролиза из него освобождается сукцинат.

Протективное действие Мексидола в печени можно объяснить его мембраностабилизирующим действием, в результате которого наблюдаются угнетение ПОЛ мембран и изменение их фосфолипидного состава, а также нормализация функционирования мембраносвязанных ферментов. Наряду с этим сукцинат Мексидола легко проникает в клетки и окисляется в цикле трикарбоновых кислот, что способствует поддержанию уровня макроэргов при стрессорной гипоксии [7].

Нейропротекторное действие Мексидола проявляется в восстановлении нарушенных при различной патологии структуры и функций мембран; модулирующем влиянии на мембраносвязанные ферменты, ионные каналы, транспортеры нейромедиаторов, рецепторные комплексы, в т. Мексидол улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение мозга, улучшает реологические свойства крови; подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает деятельность иммунной системы.

Антигипоксическое действие Мексидола проявляется в снижении потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии. Мексидол оказывает антиатерогенное действие, вызывая регресс атеросклеротических изменений в артериях и восстанавливая липидный гомеостаз путем уменьшения уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, замедляет процесс старения. Таким образом, Мексидол обладает широким спектром фармакологических эффектов, проявляющихся как на нейрональном, так и на сосудистом уровнях.

Он оказывает церебропротекторное, противогипоксическое, транквилизирующее, антистрессорное, ноотропное улучшение памяти, внимания, умственной работоспособности , антиалкогольное, противосудорожное, противопаркинсоническое, вегетотропное действия. У Мексидола практически отсутствуют побочные эффекты кроме индивидуальной непереносимости , он имеет низкую токсичность.

Целью исследования был сравнительный анализ применения Мексидола в составе комплексного лечения ПКР. Материал и методы Проведено обследование и лечение больных с клиническими проявлениями ПКР женщины и мужчина.

то, мексидол при остеохондрозе шейного отдела полезное

Возраст больных составил от 18 до 74 лет. Больные были разделены на две сопоставимые по полу и возрасту группы - основную ОГ и группу сравнения ГС. Численность ОГ составила человек 56 мужчин и 54 женщины , ГС - 95 49 мужчин и 46 женщин. В исследовании также участвовали 30 практически здоровых человек в качестве группы контроля. В динамике в обеих группах провели тщательное неврологическое обследование, клинико-лабораторное и биохимическое исследования уровни сиаловых кислот, фибриногена, С-реактивного белка , стимуляционную электронейромиографию ЭНМГ , нейровизуализирующие методики компьютерную томографию, ядерно-магнитнорезонансную томографию.

Клинико-неврологические методы исследования дополнили обследованием пациентов по шкалам и опросникам: визуальной аналоговой шкале боли ВАШ ; опроснику Роланда-Морриса "Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности"; Шкале оценки адаптационного статуса больных с патологией позвоночника [4, 18, 22, 25]. Магнитно-резонансная томография МРТ в положении лежа в сагиттальной и фронтальной плоскостях проведена на аппарате "Образ-2 " Россия с напряженностью магнитного поля 0,14 Тс, толщиной "среза" 4 мм.

Читайте также:  Вылечить артрит без лекарств и врачей

С помощью стимуляционной определяли прямой мышечный ответ М-ответ , амплитуду измеряли в милливольтах мВ от пика до пика [3]. Кроме амплитуды оценены латентный период мс , скорость проведения импульса СПИ. С помощью параметров F-волны частоты ее возникновения, латентности оценили состояние мотонейронов и их аксонов на самом проксимальном участке.

В качестве нормативов были использованы показатели контрольной группы 30 практически здоровых людей. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы С. Гланца "Медико-биологическая статистика" [9].

Результаты исследования Диагноз ПКР был поставлен пациентам обеих групп на основании подробного сбора анамнеза и тщательного неврологического обследования. Практически всем обратившимся за стационарной помощью был проведен курс амбулаторного лечения, который или не дал положительного результата, или ожидаемый эффект был неполным. Так как все больные в сравниваемых группах испытывали болевые ощущения в той или иной мере, большое внимание уделялось оценке регресса болевого синдрома.

Наиболее простым и информативными тестом для количественной оценки восприятия боли, по мнению ряда исследователей [4], является визуальная аналоговая шкала ВАШ , которая представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см, где начальная точка ноль соответствует отсутствию боли, а конечная десять - невыносимым болевым ощущениям. Больному предлагали на данном отрезке изобразить силу испытываемой боли ежедневно в течение всего периода обследования, что позволило оценить динамику восприятия пациентом своих болевых ощущений и эффективность проводимой терапии.

Таким образом, при проведении комплексной терапии с использованием Мексидола результаты по уменьшению интенсивности болевого синдрома в ОГ значительно оптимистичнее, нежели в ГС. Динамика снижения интенсивности болевого синдрома в процессе лечения представлена на рис.

В ГС рис.

Читайте также:  Болит копчик третий триместр

Динамика интенсивности болевого синдрома по ВАШ У больных ПКР в сравниваемых группах до лечения выявлена различная неврологическая симптоматика в виде анизорефлексии, симптомов натяжения Ласега, Нери, Дежерина, Бонне, Вассермана, Сикара , изменения статики и динамики позвоночника, мышечно-тонический синдром, выпадение чувствительности в соответствующих дерматомах, вегетативно-трофические расстройства сухость кожи, поредение волосяного покрова на нижних конечностях, гиперкератоз стоп , в ряде случаев отмечено снижение силы в отдельных мышечных группах.

У остальных пациентов динамики не отмечено. Отрицательной динамики не отмечено. Таким образом, наиболее значительный регресс неврологического дефицита был достигнут в ОГ, особенно в отношении мышечно-тонического синдрома и симптомов натяжения, которые вкупе с болью причиняют больным наибольшие страдания. Кроме того, следует отметить более быстрое, нежели в ГС, восстановление рефлексов и чувствительности, что может свидетельствовать об уменьшении воспалительных и гипоксических нарушений в корешке и периферических нервах, уменьшении отека, а также начавшихся процессах ремиелинизации.

Следует отметить, что полное восстановление было зарегистрировано среди пациентов с изначально нетяжелыми парезами 3,,5 балла и относительно небольшим "стажем" заболевания до 6 месяцев. Данные опросника Роланда- Морриса "Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности" до лечения выявили выраженное нарушение всех сторон жизнедеятельности больных, особенно активного пердвижения вне дома и эмоционально-психической сферы, сна.

Результаты терапии оценивали по коэффициенту эффективности проведенного лечения. Отличные результаты наблюдались только в ПОГ В основном у больных в группах преобладали хорошие и удовлетворительные результаты лечения с явным преобладанием хороших оценок в ОГ рис. Объективная оценка эффективности проведенного лечения у больных ПКР По данным рентгенологического исследования и МРТ, у всех больных обеих групп выявлены признаки остеохондроза позвоночника, спондилеза и спондилоартроза от позвонков до полного поражения пояснично-крестцового отдела.

В остальных случаях локализация протрузии или грыжи не соответствовала стороне и уровню радикулопатии. К примеру, у больного З. Результаты ЭНМГ представлены в таблице. От массажа не чувствую эффекта, совсем Гость 15 - Классные, мне нравятся. А еще любые упражнения на плечевой пояс из фитнес-программы.

Гость Нет, металлические, наберите в гугле.

Читайте также:  Артроз суставов ног симптомы и лечение

Пластиковые мне меньше помогают. Гость 17 - Они не лечат,а дают временное облегчение,если вообще дают. Было все то же самое: адские головокружения и головные боли,боль в шее,тремор рук,боль в плечах,сердце колотилось как бешенное,боль в грудном отделе. Наши врачи и професора не могли найти причину почти год а мне все хуже и хуже было,пичкали таблетками и капельницами,другого они не умеют ничего не помогало естественно.

Потом мне посоветовали врача,на которого я молюсь,только он меня спас. Я уверена в вашей шее еще куча всего помимо остеохондроза,просто "умный" невролог увидела только остеохондроз. Во-первых вам надо сделать рентген шеи в 4-проекциях,только так выявляется нестабильность частая причина головных болей,головокружений,звона в ушах,болей в шее,тремор рук и так далее.

В 4 проекциях-это с наклоном вперед,назад,через рот и еще как-то. Во-вторых у вас может быть еще и подвывих в шее. Потом с этими снимками к врачу. Очень советую сходить к моему врачу хотя-бы на консультацию со снимками!!!

мексидол при остеохондрозе шейного отдела согласен тем, что

Если он в городе,он три месяца здесь работает,три месяца в Греции. Он проводит курс иголок,потом очень аккуратно вправляет шею и позвоночник. После вправления,я аж плакать начала от счастья,мне кровь к голове прилила,головокружение прошло. Голова кружится и болит от того что кровь в голову плохо поступает из-за проблем с шеей.

Другим мануальщикам свою шею не доверяйте ни в коем случае! Накрутят-навертят инвалидом остаться можно. Купите воротник Шанца на шею,лучше который потверже,носите его переодически,он облегчает боли в шее. После курса иголок и вправлений через 2 недели можно начинать делать упражнения какие врач скажет. Никакие таблетки вам не помогут запомните! Больной спиной надо заниматься всю жизнь к сожалению Плавание еще хорошо помогает.

И подберите удобную постель,подушки,чтобы шее было удобно,чтобы она расслабилась,перестала болеть лежа. Это сложно понимаю,сама мучаюсь вечно,не могу принять удобное положение,чтоб шея расслабилась На ночь врач советует обматывать махровым полотенцем шею,она так меньше болит и позвонки не выскачат во время сна.

Клиника Меридиан,Воровского, Хилаш Имашевич. Если он не в городе,еще хороший врач Олег Олегович,там же работает,но с утра по-моему. Будут какие-то вопросы,звоните мне 57 22 Юля. Гость 19 - Было удобно спать.

Причины возникновения

Но как-то Хилаша Имашевича в городе не было и я обратилась к другому мануальщику,так вот он мне накрутил-навертел шею так,что теперь боли постоянные в шее начались,в плечах,руках спать стало не удобно,шея не расслбляется ни при каких позах,очень мучаюсь. Так что я теперь свою шею никаким другим мануальщикам не доверяю!! Прошла курс иголок у Хилаша Имашевича,стало лучше,но до конца боли в шее не прошли.

Собираюс на плавание ходить и еще найти грамотного специалиста по ЛФК.

пол мексидол при остеохондрозе шейного отдела уверен, что

Если кто знает такого напишите пожалуйста! Гость Воротник Шанца на шею продается: остановка Павлова,3 поликлиника,внутри есть ортопедический магазин. Гость 21 - Он моего мужа в такой же ситуации за 4 сеанса на ноги поднял. Сейчас только изредка прихватит, но не сильно - 1 сеанс и снова порядок.

Без таблеток и уколов. Врач - Соломкин А. Член ЕНРО. Его координаты можно на сайте ЕНРО найти. Гость 22 - Необходимо выправить спину так, чтобы каждый нижний позвонок держал верхний, до самой макушки. Но вначале следует обратить внимание на ноги и стопы на которых все держится.

Как можно помочь позвоночнику, если фундамент искривлён? Посетите занятия по Сакральной архитектуре тела. Это очень эффективная практика, особенно с такими проблемами. Гость Обратитесь к неврологу Андрею Пономаренко,он творит чудеса ,у него клиника на Кожевеной. И то если, неловокое движение, или нагрузка сверх нормы "кидает в постель".

И кинезетерапию в известном центре на Рашпилевской не реклама, поэтому и название не пишу прошел и подводное вытяжение позвоночника. Вам просто нужен хороший врач, который бы Вам определил индивидуальный комплекс упражнений на каждый день. Гость 26 - Прописывали различные таблетки и уколы — только временное облегчение получается.

Сейчас пользуюсь нанопластом - он хорошо снимает боль и воспаление и от него нет никаких побочек. Наклеиваю пластырь на ночь и держу по 12 часов. Гость 27 - Пришла к такому заключению, что лечиться нужно только комплексно. Обязательно укреплять мышцы, можно и упражнениями всякими, но мне невропатолог сказал, что лучше всего плавание.

Нужно и мануальщика периодически посещать, чтобы помогал, снимал мышечные спазмы и поправлял позвоночник. С мануальщиками, действительно нужно аккуратно, среди них полно таких, которые и покалечить могут. Я доверяю свою шею только Сергею Матвеевичу Тонкому, он на Вавилова принимает. Препараты тоже нужно принимать, только не увлекаться и ИРТ помогает, и массаж лишним не будет.

Самое главное, что все это нужно делать, а мы??? Как только полегчает, все запускаем до следующего обострения. Гость 28 - Гость подскажите пож. Гость 32 - Это специальный комплекс упражнений направленный на мягкое "раскрытие" позвонков. Только дождитесь, когда пройдет приступ и приступе к работе над собой. Забудете о боли раз и навсегда и без всяких лекарств. Он ей все поставил на место, ходили в ошейнике не знаю как правильно называется.

Головные боли еще бывают, надо бы пойти провериться, но не сравнить с тем что было. Еле с кровати сползала утром после массажей. Спать не могла дней десять. Хотя делал врач. Делала массаж всей спины. Гость 37 - Если массаж не спа, а лечебный, то и должно болеть. Первые раза Не болит только у тех, кто массаж регулярно делает, либо здоров как конь.

Если болит в каком то месте после массажа, это кожа Вам сообщает- "где то рядом у нас проблема". У тонкокожих белокожих болевые ощущения сильнее. Массаж лечебный остеохондроз Прошло уже 10 дней после массажа, а в поясничном отделе до сих пор ноющая боль. Я так понимаю, что после курса должно быть комфортно и легко спине, а я хожу с болью, скрючившись.

Очевидно, что лучшей профилактикой остеохондроза являются рациональное питание и физкультура, в числе занятий которой показаны: Утренний самомассаж поясницы, спины и конечностей. Гигиеническая гимнастика с маховыми движениями рук и ног, прыжками на месте, вращением головы, подтягиванием на турнике. Пятиминутная физкультурная пауза на рабочем месте с набором из упражнений.

Плавание в бассейне, в особенности, на спине. Конечно, если время для профилактики упущено, этот список упражнений придется расширить лечебной гимнастикой, в которой предусмотрены приемы на вытяжение позвоночника. Питание при остеохондрозе должно включать большое количество белков, за исключением блюд из грибов, из животных жиров остается сливочное масло, первые блюда — преимущественно вегетарианские, вторые блюда — на пару или в духовке, закуски — главным образом заливные, нежирные соусы, пряности и специи — приветствуются.

Резко ограничивается потребление соли и засоленных продуктов сельди, лосося, домашних заготовок на зиму , сахара, мучных, сдобных и других кондитерских изделий, винограда и сока из него, крепких кофе и чая, алкоголя и курения. Масса дневного рациона обычно не должна превышать 2 кг, жидкости — 1 литра, а килокалорий — единиц.

Дневной рацион питания рассчитывается на частый прием пищи — приемов в день. В случае если анализы показывают нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов, они назначаются дополнительно. Предварительный диагноз ставится, основываясь как на вышеперечисленных симптомах, так и на первичном осмотре у врача, который проверяет позвоночник пациента в различных положениях — лежа, стоя, сидя, — в состояниях движения и покоя, после чего пациент отправляется на аппаратную диагностику с целью подтверждения и уточнения или опровержения диагноза.

К основным видам исследования позвоночника относится МРТ, компьютерная томография, рентгенография и ультразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга, по-другому — УЗДГ МАГ. Бывает, что после тщательного обследования дополнительно выявляют сопутствующие заболевания, являющиеся осложнениями остеохондроза: грыжи — позвоночника и межпозвонковая, протрузия межпозвонкового диска, радикулит и кифоз.

Качество диагностики имеет первостепенное значение, ведь многие симптомы остеохондроза абсолютно идентичны с симптомами других заболеваний, а источниками боли могут быть как спинномозговой корешок, так и поврежденный межпозвоночный диск. Лечение остеохондроза Но за диагностикой следует лечение, которое может быть двух видов — консервативное и оперативное — в зависимости от запущенности и тяжести заболевания и наличия внутренних ресурсов к выздоровлению, других показаний и противопоказаний.

В ряде тяжелых случаев без операции обойтись нельзя, в других — оправдано консервативное лечение. Однако сделать правильный выбор смогут лишь высококвалифицированные врачи, а иногда — их консилиум. При консервативном лечении, а так же последующей реабилитации, необходим комплексный подход, который означает применение множества методик из различных отраслей медицины.

Современная российская медицина в большинстве случаев сводит консервативное лечение и послеоперационную реабилитацию к двум вещам: медикаментозной терапии и аппаратному лечению. При этом консервативное лечение и послеоперационная реабилитация должны включать несколько различных методик, таких как: ЛФК — упражнения лечебной гимнастики;.