Заболевания: лечение и профилактика

Протокол лечения ювенильного ревматоидного артрита Кафедра детских болезней Московской медицинской академии им. Сеченова Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом, неуклонно прогресси рующим течением, возможным вовлечением в процесс внутренних органов и частым развитием инвалидности у детей.

Многие врачи пользуются отечественной классификацией ЮРА, однако наиболее принятой в последнее время является классификация, разработанная Американской коллегией ревматологов.

сообщение, бесподобно лечение ювенильного артрита в пекине вопрос как расценивать?

Классификация ЮРА ЮРА с системными проявлениями интермитти рующая лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, миалгии, артралгии, лейкоцитоз и анемия. В зависимости от количества пораженных суставов и преобладания тех или иных системных проявлений выделяют: А олигоартрит с преобладанием экссудативных изменений в суставах в сочетании с интермиттирующей лихорадкой, ревматоидной сыпью, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полисерозитом, гиперлейкоцитозом, анемией согласно отечествен ной классификации — аллергосептический вариант ЮРА ; В полиартрит или генерализованный артрит с преобладанием пролиферативных изменений в суставах, быстрым развитием деформации суставов, контрактур и поражением шейного отдела позвоночника в сочетании с лимфаденопатией, гепатоспленомегали ей, анемией, умеренным лейкоцитозом, реже лихорадкой, сыпью и полисерозитом согласно отечественной классификации — вариант Стилла 2.

Читайте также:  Межреберный артроз грудного отдела

Олигоартикулярный вариант ЮРА без системных проявлений: A подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита; B подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита Заболевание, в клинической картине которого преобладают лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гиперлейкоцитоз в сочетании с артралгиями, но без стойкого артрита, рассматривается в качестве ревматоидоподобного заболевания псевдосепсис Висслера—Фанкони.

Лечебная тактика в значительной степени определяется формой заболевания. Сначала приведем протокол лечения полиартикулярных и олигоартикулярных вариантов ЮРА. Целесообразно следующее лечение: раннее начало базисной терапии, нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , внутрисуставное введение глюкокортикоидов ГК при наличии синовита, местная терапия противовоспалительными мазями и гелями, массаж, ЛФК, реабилитационные мероприятия ввиду частого развития инвалидности, связанной с деформацией суставов.

В серонегативный подтип без РФ Этот вариант может сопровождаться внесустав ными клиническими проявлениями субфебрилитет, реакция ретикулогистиоцитарной системы, кардит.

Читайте также:  Боль в правой мышце шеи

Целесообразна та же схема лечения, что и при подтипе "А". В случаях присоединения внесуставных проявлений показаны сеанcы пульс-терапии ГК, при обнаружении вирусной или вирусно-бактериальной инфекции — курсы антибактериальной терапии, включая внутривенное введение человеческого иммуноглобулина.

один лечение ювенильного артрита в пекине очень:! извиняюсь, но

Олигоартикулярный вариант ЮРА А подтип с наличием антинуклеарного фактора, без РФ и с высоким риском развития иридоциклита Иначе называется "болезнью маленьких девочек" так как возникает в возрасте от нескольких месяцев до 3 лет. Целесообразно следующее лечение: НПВП в сочетании с базисными препаратами, местное лечение суставов, при наличии синовита — внутрисуставное введение ГК, постоянное наблюдение окулиста.

Читайте также:  Боль в костях при движении

Местное лечение иридоциклита проводится окулистом и включает раннее назначение мидриатиков в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций атропина, скополамина, адреналина и ГК преднизолона и дексаметазона. При наличии осложнений катаракта показано хирургическое лечение.

В подтип с наличием антигена гистосовмести мости HLA B27, без РФ и с повышенным риском развития иридоциклита В этой группе преобладают мальчики школьного возраста с поражением крупных суставов нижних конечностей — коленных, тазобедренных и крестцово-подвздошных. Необходимо исключить хламидийную инфекцию, псориаз. При обнаружении хламидийной инфекции показаны антибиотики класса макролидов в сочетании с иммуномодуляторами.

Курс лечения не менее 2 лет. Может оказывать гепатотоксическое действие. Курс лечения длительный. Основной побочный эффект — развитие ретинопатии. Может оказывать гепатотоксическое действие и вызывать цитопению преимущест венно лейкопению.

Основной побочный эффект как у большинства НПВП — язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Можно принимать в течение многих лет под контролем гастроскопии. Можно назначать только детям после 10 лет. Курс лечения 2—3 мес. Системные варианты ЮРА У части больных до появления суставного синдрома в клинической картине преобладают лихорадка, ревматоидная сыпь, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, полисерозит, гиперлейкоцитоз, анемия, миалгия, артралгия.

лечение ювенильного артрита в пекине согласен всем выше

Это состояние расценива ется как ревматоидоподобное заболевание псевдосепсис Висслера—Фанкони , которое в последующем может трансформироваться в ЮРА. Псевдосепсис Висслера—Фанкони Цель лечения — купирование системных проявлений, суставного синдрома при его наличии и активности интеркуррентной инфекции. Для этого применяются: 1 пульс-терапия метилпреднизолоном в низких дозах достижение быстрого противовоспалительно го эффекта.

Предпочтение следует отдавать препаратам широкого спектра действия аминогликозиды — лучше амикацин, цефалоспорины третьего и четвертого поколений и др. Доза препаратов при введении в крупные суставы — 1,0 мл; в средние — 0,5—0,7 мл; в мелкие суставы кистей — 0,1—0,2 мл. Системный вариант ЮРА с олигоартритом аллергосептический вариант ЮРА Системный вариант ЮРА с генерализованным артритом вариант Стилла Цель терапии — купирование системных проявлений, активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома, предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и развития инвалидности.

При наличии опасных для жизни системных проявлений тактика лечения аналогична таковой при псевдосепсисе Висслера—Фанкони. Кроме того, применяются иммуносупрессивные препараты — циклоспорин А и метотрексат. Сроки назначения иммуносупрессивных препаратов — в течение первого и не позднее второго года болезни; продолжительность лечения — не менее 2 лет.

Отменить препараты можно в случае сохранения клинико-лабораторной ремиссии в течение года. Критерии безопасности — оценку показателей функции печени, почек и общий анализ крови следует повторять каждые 2 нед. Артериальное давление у больных, получающих циклоспорин А, надо измерять ежедневно. Сопутствующая терапия — для уменьшения вероятности развития побочных эффектов метотрексат и циклоспорин А должны применяться в сочетании не более чем с одним препаратом группы НПВП вольтарен, бруфен.

Допускается сочетанное применение иммуносупрессивных препаратов с пероральными ГК.

Experience of Treatment of the Twins Sick with Juvenile Iidiopathic Arthritis by Abatacept

Скорость снижения дозы ГК определяется исходной суточной дозой. Таким образом, раннее проведение дифференци рованной патогенетической терапии ЮРА позволит купировать системные проявления, предотвратить деструкцию суставов, снизить частоту развития инвалидности и повысить качество жизни детей. Опубликовано: 27 июля Просмотров: Удивительно красивой, высокой и стройной Соне в этом году исполнится 14 лет.

И сегодня вряд ли кто может предположить, что она больна серьёзным недугом — ювенильным ревматоидным артритом ЮРА. Статья из газеты "ЛекОбоз" Это иммуновоспалительное заболевание может сделать ребёнка инвалидом. При ЮРА по неизвестной науке причине иммунитет, призванный защищать свои клетки и противостоять чужим, начинает сражаться с собственным организмом.

Дети испытывают невыносимые боли в суставах, не могут двигаться, перестают расти, в процесс нередко вовлекаются внутренние органы, глаза, что приводит к слепоте. Если не противостоять болезни, то в течение пяти лет она приковывает к инвалидному креслу более половины юных пациентов. У Сони ювенильный ревматоидный артрит заявил о себе 7 лет назад: всё началось с болей в суставе, припухлости и скованности в движениях.

Вскоре болезнь распространилась на большинство суставов. Пришлось отказаться от занятий гимнастикой и танцами, где девочка успела достигнуть немалых успехов. Из-за поражения практически всех суставов рук любое движение давалось с трудом. И эти проблемы пришлись на первый класс, в котором начала учиться Соня.

Письмо, рисование были уроками страданий. Диагноз врачей был неутешителен — тяжёлая форма ювенильного артрита с маркерами неблагоприятного прогноза. К счастью, девочка попала в руки хороших специалистов — детских ревматологов. Ей сразу же назначили базисную терапию. И в течение ближайших трёх месяцев, как и положено по терапевтическим алгоритмам, доктора, оценив недостаточную эффективность этой терапии и не дожидаясь прогрессирования болезни, усилили лечение одним из генно-инженерных биологических препаратов.

Когда родители привели 6 летнюю дочку к Ирине Петровне Никишиной и получили полную информацию о прогнозе заболевания и перспективах лечения, то решили сделать всё возможное, чтобы обеспечить ребёнку благополучное будущее. Готовые следовать рекомендациям по лечению и полностью уверенные в его успехе, они тут же спросили, каким видом спорта можно заниматься дочке.

Мама и папа, перфекционисты во всём, приняли эту рекомендацию как руководство к действию. Девочка стала регулярно ходить в бассейн. Сегодня Соня уже не получает генно-инженерные биологические препараты — она отлично себя чувствует, поэтому медики сочли возможным оставить только базисную терапию. Но самое удивительное другое.

Девушка занимается спортом высоких достижений: в 13 лет стала кандидатом в мастера спорта по плаванию и состоит в команде олимпийского резерва РФ и о болезни фактически не вспоминает.

КОММЕНТАРИИ (11)

Насоновой Ирина Никишина: — Говорят, что у ревматоидного артрита женское лицо. И действительно, заболевание чаще поражает женщин. А ещё оно очень немилосердно к детям: среди инвалидов до 17 лет немалый процент страдает от ЮРА.

Причём далеко не каждый больной получает официальный статус инвалида, поскольку определить степень функциональной недостаточности у ребёнка многократно сложнее, чем у взрослого. Кроме того, по сложившейся практике вопрос о статусе рассматривается не при постановке диагноза, а лишь когда не остаётся никаких сомнений в прогрессирующем характере болезни. Но и лечить её на этих стадиях многократно труднее.

Как разорвать порочный круг? Проблема в том, что эффективное лечение, которым располагает современная медицина, должно проводиться непрерывно и неопределённо длительное время. Льготное обеспечение дорогостоящими лекарствами напрямую зависит от того, есть у пациента статус инвалида или нет. Если он отсутствует, юные пациенты априори не имеют права на бесплатные препараты.

Терапия приостанавливается, закономерно развивается обострение. Причём нередко болезнь проявляет себя с новой силой — и ребёнок имеет серьёзный риск сесть в инвалидную коляску. Получается порочный круг. В результате затраты, которых можно было бы избежать, ложатся тяжёлым бременем на государство и семью, а главное, уменьшаются шансы пациента на возможность полноценной жизни.

Поэтому в этом году на государственном уровне было принято решение изменить порядок присвоения инвалидности, допустив возможность её оформления без необходимости ежегодного подтверждения вплоть до 18 лет. Альтернатива льготному бюджетному финансированию — недавно созданный механизм обеспечения препаратами за счёт средств ОМС, не привязанный к статусу инвалидности, — система клинико-статистических групп КСГ.

Она работает только в регионах для снижения затрат местных бюджетов, а в Москве и Санкт-Петербурге её нет. В рамках КСГ каждое введение дорогостоящего препарата ребёнку, у которого нет статуса инвалидности, осуществляется в условиях стационара.

При этом сохраняется возможность при необходимости использовать федеральные квоты на высокотехнологичное лечение, куда включён и переезд больного вместе с родителями в медицинский центр. Но применительно к педиатрии система КСГ оказалась не совсем удобной. Ведь, прежде чем юный пациент попадёт в стационар, матери и отцу приходится собирать кипу бюрократической документации, с чем они уже сталкивались, добиваясь для ребёнка статуса инвалида.

Опыт большинства ревматологов свидетельствует: чем раньше начато лечение, тем оно успешнее и эффективнее. Специалисты в таких случаях говорят об окне терапевтических возможностей. В случае с ЮРА имеются бесспорные научные доказательства необходимости достигнуть неактивного статуса болезни в течение первых 2 лет после её начала, чтобы рассчитывать на долгосрочный благоприятный прогноз.

Поэтому очень важно, чтобы родители были внимательны к состоянию сына или дочери и не упускали первые симптомы заболевания. Не надо испытывать иммунную систему Меня часто спрашивают, в чём причины возникновения ревматоидного артрита у детей, существует ли профилактика. К сожалению, пока у медицинского сообщества нет точного ответа. Это всегда комплекс факторов, которые, причудливо сойдясь в одном месте и в одно время, провоцируют сбой в иммунитете.

Сейчас мы можем лишь выдвигать более или менее достоверные предположения. Например, в последние годы в профессиональных врачебных кругах широко обсуждается роль нарушений микробиоты в расстройстве иммунологических механизмов. Поэтому отсутствие грудного вскармливания или кормление грудью лишь в очень короткий период могут быть внесены в перечень факторов риска.

Также сбой в иммунной системе могут вызвать чрезмерно стерильные условия, в которых растёт ребёнок. Иммунитет необходимо тренировать, чтобы он боролся с чужими клетками, а не со своими, однако такие тренировки должны быть органичными и умеренными.

Я могу дать родителям лишь такие советы: постарайтесь обеспечить детям правильный режим дня и не подвергайте их излишним стрессам, в том числе в погоне за новыми впечатлениями. Не стоит чрезмерно увлекаться путешествиями в экзотические страны вместе с ребёнком. Это расшатывает его иммунитет.

В российской педиатрии реализуются пилотные проекты — скрининги и программы, направленные на раннее выявление ЮРА. Но самое важное — вовремя направить ребёнка в профильное учреждение, иначе результат может быть плачевным: если упустить окно терапевтических возможностей, велик шанс, что ребёнок станет инвалидом. Без возврата в прошлое У детского организма значительный потенциал для восстановления, поэтому, как правило, лечить детей — большее удовольствие.

И очень печально, когда в наше время ко мне попадают пациенты, которым уже нельзя помочь Недавно я делала внутрисуставную инъекцию ребёнку, приехавшему из отдалённого региона — км от Москвы. Молодые доктора, наблюдавшие за процедурой, были потрясены увиденным и фотографировали процесс на телефон.

Я же как будто совершила путешествие на машине времени на 20 лет назад: извлекала из сустава сгустки белковых воспалительных конгломератов. В таком запущенном случае шансов на полное восстановление функции суставов очень мало. Когда встречаю таких пациентов к счастью, это случается всё реже , я понимаю, какого прогресса мы достигли, как многого добилась ревматология благодаря новым препаратам.

История Сони — яркое тому подтверждение. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание.

Ювенильный ревматоидный идиопатический артрит — что это за болезнь? Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит. Поражаются преимущественно суставы. Но поражение суставов — не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями.

Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо. Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка — после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается. Если ребенок жалуется на боль в суставах или только в одном суставе , и эта боль не проходит в течение недель, - это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Спасибо ценную лечение ювенильного артрита в пекине привед, блудный

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым. Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста - ревматолога и ряд исследований.

Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно. При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой.

Календарь событий

Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара. Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции послевирусный артрит — как осложнение после перенесенной инфекции.

В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр. Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов - это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.

Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание. Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту.

К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог. Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев: 1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию; 2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в месяцев; 3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо: Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача — исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование. Уточнить диагноз.

Читайте также:  Сильный хруст в плечевом суставе

Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор. Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния. Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает — переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию.

нет? лечение ювенильного артрита в пекине очень полезная

Задача лечения — подавить эту агрессию. На первом этапе - используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам - ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома.

Ее назначение — уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение месяцев назначаются базисные препараты. На втором этапе - назначаются базисные препараты - метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия - это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля. Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии.

Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Лечение от ревматоидного артрита — дорогостоящее? Для пациента — нет.

Читайте также:  Суставы в коленях болят и опухают

У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий - генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно. Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание. Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление — поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.