Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание. Ювенильный ревматоидный идиопатический артрит — что это за болезнь?

очень диагноз ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма. Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Читайте также:  Стреляющая боль в стопе

Поражаются преимущественно суставы. Но поражение суставов — не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями.

Отличия ювенильного ревматоидного артрита от других заболеваний

Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо. Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит? Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка — после неправильно проведенной вакцинации.

В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается. Если ребенок жалуется на боль в суставах или только в одном суставе , и эта боль не проходит в течение недель, - это повод обратиться к врачу-ревматологу. Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым. Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста - ревматолога и ряд исследований.

Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно. При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

Читайте также:  Хруст в локте при отжимании

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара. Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции послевирусный артрит — как осложнение после перенесенной инфекции.

Читайте также:  Обезболивающие уколы при остеохондрозе грудного

В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр. Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов - это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.

Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание. Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту.

К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре? Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев: 1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию; 2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в месяцев; 3.

выше диагноз ювенильный ревматоидный артрит вопрос Очень

Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами. При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо: Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез.

Наша задача — исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование. Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор. Оценить степень поражений.

При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение? Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает — переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию.

главное диагноз ювенильный ревматоидный артрит очень хорошая

Задача лечения — подавить эту агрессию. На первом этапе - используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам - ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома.

Ее назначение — уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение месяцев назначаются базисные препараты. На втором этапе - назначаются базисные препараты - метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия - это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Лечение от ревматоидного артрита — дорогостоящее?

Для пациента — нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий - генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита? Ювенильный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание. Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни.

При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление — поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью. Эпидемиология ЮРА По результатам различных исследований, распространенность ЮРА составляет от 2 до 19 случаев в год на населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в этиологии данной патологии предполагается генетическая предрасположенность, а также влияние окружающих факторов, таких как климатические и географические условия.

пост подлинно диагноз ювенильный ревматоидный артрит ОЧЕНЬ

Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирус гриппа. Клинические проявления Системный артрит Начало заболевания отмечается, в основном, в 2-летнем возрасте, но может встречаться и у годовалых детей. Мальчики и девочки поражаются с одинаковой частотой.

Системный артрит у взрослых, известный под названием болезни Стилла, встречается редко. Среди других симптомов отмечаются серозит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия. Диагноз подтверждается следующими лабораторными показателями во время острой фазы : повышенная скорость оседания эритроцитов СОЭ , увеличенная концентрация С-реактивного белка СРБ , нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз.

С течением времени в среднем года системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит. В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно. Нелеченный системный артрит может привести к синдрому активации макрофагов известному так же как гемофагоцитарный синдром с высоким уровнем смертности.

В этих случаях рекомендуется внутривенное введение последовательно метилпреднизолона и циклоспорина. При развитии амилоидоза эффективно назначение хлорамбуцила, однако применение этого препарата ограничено в связи с выраженными побочными реакциями. Олигоартрит персистирующий При олигоартрите поражаются не более 4 суставов обычно лучезапястный, коленный и голеностопный.

При этом типе болезни, особенно у девочек, часто выявляются антинуклеарные антитела и увеит. Общее состояние, как правило, не страдает; в связи с ранним возрастом, дети не могут точно определить локализацию боли.

Читайте также:  Габапентин при остеохондрозе шеи отзывы

Однако при более подробном опросе родителей выявляются лабильность настроения, аппетита и поведения ребенка. В большинстве случаев СОЭ остается нормальной. Лечение направлено на купирование воспалительного процесса при помощи НСПВС, физиотерапии и лечебной физкультуры. Внутрисуставное введение кортикостероидов эффективно и безопасно. Прогноз при данной форме ЮРА благоприятный, ремиссия наступает через лет.

Олигоартрит распространенный В начале заболевания поражается не более 4 суставов, однако в течение первого года болезни число пораженных суставов увеличивается. В большинстве случаев СОЭ повышается одновременно с появлением ранних клинических признаков - тугоподвижности суставов; позже присоединяются опухание и локальное повышение температуры в области суставов.

Полиартрит ЮРА, начинающийся с полиартрита, обычно встречается у подростков и напоминает течение ревматоидного артрита у взрослых. У больных данной группы отмечаются преимущественно скованность и контрактуры суставов, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев ревматоидный фактор РФ отсутствует.

Enthesitis артрит Клиническими признаками данного заболевания являются одностороннее асимметрическое поражение суставов нижних конечностей, еnthesitis и острый передний увеит, встречающиеся у мальчиков-подростков. Как правило, у пациентов обнаруживается фенотип HLA-B Считается, что клиническая картина данного заболевания соответствует анкилозирующему спондиллоартриту взрослых с тем отличием, что при Enthesitis артрите поражаются только периферические суставы не затрагивается крестцово-подвздошное сочленение.

В тяжелых случаях рекомендуется назначение метотрексата. В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. Псориатический артрит При псориатическом артрите классическое воспаление дистальных межфаланговых суставов сочетается с поражением крупных суставов.

Артрит часто носит характер эрозивного. Диагноз можно заподозрить при наличии типичных для псориаза изменений кожи и ногтей. Эффективность использования метотрексата у больных данной группы окончательно не доказана. Лечение и прогноз ЮРА Системное воспаление вызывает общую задержку и остановку роста, а локальное воспаление приводит к ускоренному росту эпифизов костей пораженных суставов.

Помимо общего недомогания, боли и деформации суставов, возможно развитие вторичного амилоидоза - фатального осложнения. В связи с этим очень важно как можно раньше достичь ремиссии. В большинстве случаев добиться этого позволяет применение метотрексата, который, однако, недостаточно эффективен при системных артритах.

Комплексное лечение ЮРА обеспечивается действиями врача совместно с физиотерапевтами, специалистами по трудотерапии, детскими и семейными психологами, школьными учителями и, возможно, работодателями. Патогенез Использование методов молекулярной биологии позволило выявить генетическую предрасположенность к ЮРА, в которой значительную роль играют антигены системы гистосовместимости HLA. Гистологические исследования синовиальной оболочки пораженных суставов демонстрируют ее утолщение и обильную инфильтрацию мононуклеарами, представленными, в основном, активированными Т-лимфоцитами.

Также хорошо известно о роли моноцитарных цитокинов, продуцируемых при ЮРА внутри сустава и в организме в целом. Эффекты этих молекул можно подразделить на провоспалительные интерлейкины 1 и 12, фактор некроза опухоли a, g-интерферон и противовоспалительные интерлейкины 1ra, 10 и 13, растворимые рецепторы для ФНО-a и ФНО-b. Дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными цитокинами может приводить к заболеванию.

Детальное понимание механизмов, лежащих в основе ЮРА, возможно, привело бы к разработке новых подходов к терапии этого заболевания. Перспективы Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА.

диагноз ювенильный ревматоидный артрит невозможно

Важное значение имеет также установление "пусковых" механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей. В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цитокинов.

Организация открытых рандомизированных исследований служит залогом достижения успехов в терапии ЮРА в течение ближайшего десятилетия. Juvenile chronic arthritis. Lancet ; Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам. Также в процесс могут вовлекаться внутренние органы: печень, селезенка, лимфоузлы, почки, легкие, сердце.

человек обладает диагноз ювенильный ревматоидный артрит присоединяюсь всему выше

Ювенильным или юношеским, детским ревматоидным артритом страдают дети и подростки в возрасте до 16 лет. В этой возрастной группе патология имеет свои особенности. Ревматоидный артрит у детей требует особого внимания, так как часто имеет более злокачественное и быстро прогрессирующее течение, чем у взрослых, а диагностировать его значительно тяжелее, так как у детей воспаление суставов может наблюдаться при многих заболеваниях.

Например, дети значительно чаще, чем взрослые, страдают воспалением суставов вследствие перенесенных инфекционных заболеваний — реактивным артритом. Воспаление суставов может быть у детей "маской" различных опухолевых процессов, а также встречаться при наследственных болезнях. Ранее считалось, что ревматоидный артрит у детей и взрослых — одна и та же патология, возникающая в разные периоды жизни.

Позже было доказано, что недуг у детей значительно отличается по своим проявлениям и признакам от этой же патологии у взрослых. Поэтому детские хронические заболевания суставов были объединены в отдельную группу "ювенильный ревматоидный артрит". В настоящее время постоянно проводятся исследования, идут дебаты по поводу природы этих заболеваний и вносятся постоянные поправки в существующие классификации и предлагаются новые.

Именно классификация позволяет систематизировать диагностические критерии, чтобы использовать их для правильной постановки диагноза.

Отличия ювенильного ревматоидного артрита от других заболеваний

Сложность и неоднозначность классификаций свидетельствует о том, как трудно поставить диагноз ЮРА даже при помощи современных методов диагностики. В эту группу были включены: собственно ювенильный ревматоидный артрит ЮРА ; ювенильный хронический артрит ЮХА ; другие юношеские формы воспаления суставов.

Как часто встречается заболевание у детей В России ревматоидная форма воспаления суставов у детей по данным Министерства Здравоохранения РФ с по год диагностирован примерно у 20 тысяч детей и подростков. Кроме того, по статистике около 5 тысяч детей в год заболевают ЮРА впервые.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ревматологи считают эти данные заниженными, так как они отличаются от других исследований, в которых фигурируют большие цифры. Отличия ювенильного ревматоидного артрита от других заболеваний В настоящее время врачи придерживаются ранее существовавшего принципа при диагностике ЮРА — принципа исключения.

Прежде чем подтвердить этот диагноз, важно исключить у детей: реактивный, инфекционный, ювенильный, псориатический, анкилозирующий артрит и ряд других заболеваний. В пользу реактивного или инфекционного воспаления суставов будет свидетельствовать недавно перенесенное инфекционное заболевание, определение антител или возбудителя инфекции в результатах лабораторных исследований. В пользу псориатического артрита будет говорить наличие псориаза у больного или среди родственников.

Ревматоидный артрит иногда путают с ревматическим, хотя на самом деле это два абсолютно разных заболевания и разными проявлениями, разным исходом и разными причинами возникновения. При ревматическом поражении суставов в процесс чаще вовлекаются крупные суставы, в них не возникает стойких изменений, и воспаление проходит бесследно.

Как часто встречается заболевание у детей

Причиной болезни является стрептококковая инфекция, которая провоцирует выработку организмом антител против собственной соединительной ткани. При ревматизме доминируют поражения сердца, а воспаление суставов уходит на второй план. В случаях, когда воспаление суставов возникает у детей до 16 лет, и с момента заболевания прошло менее трех месяцев — период, в который только формируется комплекс характерных симптомов для определенного заболевания — говорят об ювенильном артрите или ювенильном артрите раннем ЮАР.

Если давность заболевания перешагнула через трехмесячный рубеж, но окончательно картина не ясна, а признаки, достоверно свидетельствующие о каком-либо определенном заболевании, еще не обнаружены — говорят о ювенильном хроническом артрите ЮХА. Кроме того, в эту группу включен синдром Висслера — Фанкони 1-ый вариант , характерными симптомами которого являются лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, повышение количества лейкоцитов в крови, воспаление суставов, которое имеет летучий характер и быстро исчезает.

Ювенильный ревматоидный артрит

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита Важной проблемой остается диагностика различных видов артритов, которая имеет большое значение для определения тактики лечения и прогноза. На сегодняшний день существуют Североамериканские, Восточно-европейские и Российские диагностические критерии ЮРА с описанием важнейших симптомов, на которые необходимо ориентироваться при постановке диагноза.

Читайте также:  Болят суставы пальцев рук лечение

Каждая система имеет как преимущества, так и недостатки. В России приняты критерии, согласно которым диагноз ЮРА ставится в случае: когда заболевание возникает у детей до 16 лет и имеет сходные симптомы с ревматоидным артритом взрослых; давность заболевания более 3-х месяцев; а также имеются два и более из пяти перечисленных ниже симптомов.

Воспаление нескольких симметричных суставов рук и ног; поражение мелких суставов кистей, при котором формируется типичная для ревматоидного артрита деформация — ревматоидная кисть; характерные разрушения суставов, определяемые с помощью рентген-снимка; наличие подкожных ревматоидных узелков; наличие ревматоидного фактора в крови титр и более.

Методы диагностики ЮРА у детей Одним из важных диагностических критериев является обнаружение ревматоидного фактора РФ в биохимическом анализе крови. Во время рентгенографии при развернутой клинической картине заболевания выявляются признаки разрушения суставов, характерные для данного заболевания.

Магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия используются в основном для исключения опухолевых заболеваний у детей, которые могут протекать вначале под маской воспалительных заболеваний суставов.